VLF 진단자격 평가 신청서

※ 색상이 어두운 곳 및 ※란은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일자

확인자

본인은 2022년도 제 2회 VLF 진단자격 평가에

응시하고자 다음과 같이 신청합니다.

2022년    월    일

신청인             (서명 또는 인)

한국전력공사 설비진단처장 귀하

① 사 진

(3.5cm×4.5cm)

6개월 이내 촬영한 것이어야 합니다.

② 수험번호

※

③ 회사명

④ 주민번호

⑤ 재직여부

⑥ 성  명

(한글)

⑦ 연 락 처

(휴대폰)

⑧ 주  소

⑨ E-mail

⑩ 응시료

세금계산서

발행

회사, 개인

(둘 중 선택 O 표시)

⑪ 사업자번호

/ 회계담당자

(세금계산서 회사  선택시)

사업자등록번호

회계

담당

성 명

TEL

E-mail

⑫ 응시유형

☐ 이론평가       ☐ 실기평가       ☐ 이론 + 실기평가

VLF 진단용역 업체반 교육수료 사항

⑬ 교육기관명

⑭ 수료증 번호

수  험  표

수험번호	※	2022년 제 2회 VLF진단 자격평가
성 명		생년월일

2022년    월    일

한국전력공사 설비진단처장	직인 생략

※ 평가자 유의사항

□ 제출된 주민등록 사본(운전면허 사본), 교육 수료증 사본, 평가비 입금증 사본,

개인 정보수집·이용(제공)동의서는 반환하지 않습니다.

□ 부정행위 또는 평가위원 지시 불응 시 불합격 처리하며 이는 전적으로 본인의 책임입니다.

□ 평가자는 평가당일 신분증을 지참하여 주시기 바랍니다.